- Imię i Nazwisko / Adres / PESEL - Nazwa leku - Forma leku - Ilość opakowań - Nazwisko lekarza prowadzącego
- W przypadku osób chorujących na cukrzycę lub nadciśnienie (wartość glukozy lub ciśnienie)
Jeśli pacjent posiada konto w IKP (Internetowe Konto Pacjenta), otrzyma on wiadomość SMS z kodem recepty. W innych przypadkach prosimy zamieścić informację:
PROSZĘ O KOD RECEPTY NA e-Mail
W przypadku nie podania wszystkich wymaganych informacji e-recepta nie zostanie zgłoszona do realizacji
* Korzystając z formularza pacjent oświadcza że: - Aktualnie nie przebywam w szpitalu, ani innym zakładzie opieki zdrowotnej na leczeniu czy rehabilitacji. Oświadczam że nie zgłaszam pogorszenia stanu zdrowia, ani nowych dolegliwości,
- Wyraża zgodę na kontaktowanie się ze mną drogą telefoniczną i mailowa w celu realizacji zamówienia.
Szanowni Pacjenciinformujemy,
że w przychodni można wykupić prywatną wizytę
do każdego lekarza specjalisty.
Prywatnie wykonujemy też naświetlania lampą BIOSTIMUL
